September 24, 2022

Pada 13 Juli, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (HHS) memberi tahu apotek bahwa menolak untuk mengisi resep obat-obatan yang mengandung bahan-bahan yang dapat menyebabkan aborsi atau mencegah kehamilan dapat melanggar undang-undang hak-hak sipil federal.

Pedoman baru, yang ditujukan untuk sekitar 60.000 apotek ritel di seluruh negeri, menguraikan bagaimana menahan obat-obatan tertentu akan mendiskriminasi pelanggan berdasarkan jenis kelamin atau kecacatan. Obat-obatan ini termasuk kontrasepsi, perawatan keguguran, dan beberapa obat non-aborsi yang digunakan untuk mengobati kondisi seperti rheumatoid arthritis, bisul, dan multiple sclerosis.

[Related: The US can’t agree on what a life-saving abortion is]

Para ahli khawatir bahwa beberapa apoteker di negara bagian yang telah meloloskan pembatasan aborsi mungkin tidak mau memberikan obat-obatan umum, bahkan ketika obat-obatan tersebut telah diresepkan untuk tujuan lain selain perawatan kesehatan reproduksi. “Hak reproduksi bukan hanya masalah perempuan, juga bukan hanya [obstetrics] masalah,” Sara C. LaHue, asisten profesor neurologi klinis di University of California, San Francisco, mengatakan dalam sebuah email. “Pembatasan aborsi akan memengaruhi perawatan yang diberikan oleh sebagian besar spesialisasi medis di AS.”

Obat aborsi dengan banyak kegunaan

Dokumen HHS menjelaskan beberapa situasi di mana menolak untuk mengisi resep bisa menjadi diskriminatif. Ini termasuk resep untuk mifepristone dan misoprostol, yang digunakan untuk aborsi dan perawatan keguguran. Mifepristone memblokir hormon yang diperlukan untuk melanjutkan kehamilan, sementara misoprostol menyebabkan serviks melunak dan rahim berkontraksi dan mengosongkan dirinya sendiri.

“Karena itu adalah obat yang juga digunakan untuk aborsi trimester pertama, beberapa apoteker dilaporkan tidak membagikannya kepada pasien yang mengalami keguguran, meskipun ada resep yang sah, karena takut melanggar undang-undang aborsi negara bagian mereka,” Katharine O’ Connell White, seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Boston University School of Medicine dan ginekolog di Boston Medical Center, mengatakan dalam sebuah email. “Membatasi akses ke mifepristone dan misoprostol menghilangkan pilihan orang yang mengalami keguguran untuk mengelola keguguran mereka dengan obat-obatan, dan menghindari prosedur. Ini membuat pengalaman keguguran yang sudah sulit menjadi lebih buruk.”

See also  New York melaporkan kasus polio pertama di AS dalam 9 tahun

Misoprostol juga diresepkan untuk orang yang mengalami pendarahan hebat selama keguguran. Jika pasien ini tidak dapat memenuhi resep misoprostol di apotek, tulis White, mereka menghadapi risiko lebih tinggi untuk mengalami pendarahan, membutuhkan transfusi darah, atau kematian.

Misoprostol dikembangkan pada 1970-an untuk mengobati sakit maag. Itu masih digunakan untuk mencegah bisul yang berhubungan dengan penggunaan jangka panjang obat anti-inflamasi seperti ibuprofen, White menjelaskan. Obat melindungi lambung dengan mengurangi sekresi asam, meningkatkan produksi lendir, dan mengubah aliran darah di lapisan organ.

[Related: Aspirin has long been prescribed to prevent heart attacks. Now experts say it shouldn’t.]

Obat lain dengan kegunaan yang bervariasi adalah metotreksat. Obat ini pertama kali diperkenalkan pada tahun 1940-an sebagai agen kemoterapi karena kemampuannya untuk mencegah sel membuat dan memperbaiki DNA, dan saat ini digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker. Methotrexate juga menekan sistem kekebalan dan diresepkan untuk multiple sclerosis, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, psoriasis, dan penyakit Crohn, LaHue menjelaskan.

Selain itu, metotreksat dapat digunakan untuk mengakhiri kehamilan ektopik—yang terjadi ketika sel telur yang dibuahi tumbuh di luar rahim—dengan mengganggu metabolisme asam folat untuk menghentikan pertumbuhan sel. “Jika seorang apoteker tidak melepaskan obat ini, pasien kemudian dipaksa untuk menjalani prosedur pembedahan di mana mereka kemungkinan akan kehilangan salah satu saluran tuba mereka,” tulis White. Tanpa operasi, kehamilan ektopik dapat pecah dan menyebabkan pendarahan dan kematian. “Sederhananya, perawatan aborsi tidak bisa dipisahkan dari perawatan kehamilan lainnya,” tambahnya.

Menurut pernyataan baru-baru ini dari Arthritis Foundation, orang-orang di negara bagian seperti Texas melaporkan kesulitan mendapatkan resep mereka untuk metotreksat. Jika apotek menolak untuk mengisi resep untuk metotreksat karena akan mengakhiri kehamilan ektopik, mungkin ada diskriminasi berdasarkan jenis kelamin, menurut HHS. Dan jika apotek menolak untuk mengisi resep metotreksat untuk mengobati radang sendi reumatoid pelanggan karena kegunaannya yang lain, apotek tersebut mungkin akan melakukan diskriminasi berdasarkan kecacatan, kebijakan departemen menyatakan. Demikian pula, jika apotek menolak untuk memenuhi resep pelanggan untuk mifepristone dan misoprostol untuk menangani keguguran, atau misoprostol untuk borok yang parah dan kronis, mungkin ada diskriminasi berdasarkan jenis kelamin dan kecacatan, masing-masing.

See also  Pil pagi hari dan obat aborsi, dijelaskan

Beberapa apotek juga menolak untuk menyediakan atau mengeluarkan kontrasepsi berdasarkan kesalahpahaman tentang cara kerja perawatan. Pil KB, pil pagi hari, IUD, dan kontrasepsi lainnya mencegah terjadinya kehamilan—tidak menyebabkan aborsi, White menggarisbawahi. Jika apotek menolak untuk mengisi resep untuk kontrasepsi darurat atau hormonal, tetapi menyediakan kontrasepsi lain seperti kondom, itu bisa dihitung sebagai diskriminasi berdasarkan jenis kelamin, menurut HHS.

Efek riak dari membalikkan Roe v. Wade

Keputusan Mahkamah Agung baru-baru ini untuk mengakhiri hak aborsi yang sudah berlangsung lama di AS mungkin juga membuat obat-obatan non-aborsi tertentu yang dapat mempengaruhi perkembangan janin kurang dapat diakses, jelas LaHue, yang menerbitkan sebuah artikel di jurnal tersebut. Neurologi JAMA awal bulan ini tentang bagaimana putusan itu akan mengganggu kemampuan ahli saraf untuk merawat pasien mereka dengan benar.

Beberapa obat umum untuk kondisi neurologis memiliki efek teratogenik, yang berarti dapat mengganggu perkembangan embrio atau janin. Ini termasuk obat teriflunomide dan fingolimod untuk multiple sclerosis dan obat anti kejang yang disebut valproate. Seringkali, orang dengan kemampuan untuk hamil perlu menggunakan kontrasepsi untuk meresepkan obat teratogenik, LaHue menjelaskan.

“Namun, tidak ada kontrasepsi yang 100 persen efektif, dan beberapa obat (terutama obat anti kejang) bahkan dapat mengurangi kemanjuran kontrasepsi. Jadi, kehamilan yang tidak diinginkan dengan obat-obatan ini secara realistis tidak dapat dihindari, ”tulisnya dalam emailnya. “Dokter mungkin tidak mau meresepkannya di negara bagian di mana aborsi dilarang, dan kami mungkin juga melihat peningkatan cacat lahir yang serius di negara bagian ini.”

“Sederhananya, perawatan aborsi tidak bisa dipisahkan dari perawatan kehamilan lainnya.”

Katharine O’Connell White, ginekolog di Boston Medical Center

Banyak obat kanker juga dapat bersifat teratogenik. Hal ini menimbulkan kemungkinan bahwa di beberapa daerah pasien sakit yang hamil tidak akan memenuhi syarat untuk perawatan tertentu. “Pembatasan pada perawatan kesehatan reproduksi akan membatasi pilihan manajemen untuk wanita dengan diagnosis yang mengancam jiwa selama kehamilan,” kata LaHue.

See also  Dapatkan EliteBook & akses seumur hidup ke MS Office dengan harga spesial

Kekhawatiran tambahan termasuk obat-obatan yang belum terbukti aman dalam kehamilan. Banyak obat kekurangan data yang menjawab pertanyaan ini, kata LaHue. “Dalam kasus ini, lebih aman bagi janin untuk menghindari obat-obatan seperti itu, tetapi itu mungkin berarti bahwa pengobatan dihentikan dari ibu bukan karena bukti bahaya, tetapi karena kurangnya bukti,” tambahnya. “Kami membutuhkan perusahaan farmasi untuk mempelajari profil risiko teratogenik untuk mengurangi kesenjangan dalam perawatan di seluruh spesialisasi medis.”

Sementara itu, HHS telah menekankan bahwa mereka berkomitmen untuk “penegakan yang kuat” dari undang-undang hak-hak sipil untuk melindungi kesehatan orang yang sedang hamil atau mengalami keguguran. Di antara tanggung jawab penegakan hak-hak sipilnya, ia bertanggung jawab untuk melindungi hak-hak perempuan dan orang hamil dalam kemampuan mereka untuk mengakses perawatan yang bebas dari diskriminasi,” tulis badan tersebut dalam panduan barunya untuk apotek. “Ini termasuk kemampuan mereka untuk mengakses perawatan kesehatan reproduksi, termasuk obat resep dari apotek mereka, bebas dari diskriminasi.”